» Протокол

БЕСПЛАТНАЯ ЮРКОНСУЛЬТАЦИЯ

8 800 707-26-38

Образец протокола устного заявления

sss

Протокол принятия устного заявления о преступлении (образец заполнения)

ПРОТОКОЛ принятия устного заявления о преступлении

г. Энск

20 февраля 200* г.

Я, старший дознаватель Советского РОВД города Энска майор милиции Воронова В.С. в соответствии со ст. 141 УПК РФ в помещении Советского РОВД г. Энска, каб. N 12, принял устное заявление от Нониной Тамары Ивановны, 12 января 1940 г. рождения, уроженки д. Коныловка Дубенского района Энской области, гражданки РФ, русской, прож. г. Энск-777777, ул. Пролетарская, д. 26, кв. 153 (д.т. 23-45-00), работающей дворником в ЖКО НИПИМ (г. Энск, ул. Оружейная, д. 31), предъявившей паспорт серии 70 0*, N 658427, выданный Центральным РОВД г. Энска 03.11.200*.

Об ответственности за заведомо ложный донос по ст. 306 УК РФ предупреждена.

В заявлении Т.И. Нонина сообщила следующее: в ночь с 19 на 20 февраля 200* года в квартире Коренькова Алексея по адресу: г. Энск, Ленинградский переулок, д. 10, незнакомый мне парень несколько раз ударил меня по лицу и животу и отобрал принадлежащие мне золотые серьги стоимостью 1500 руб.

Приметы парня: на вид 30 - 35 лет, среднего роста, крепкого, нормального телосложения. Волосы коротко подстриженные, темные. Лицо круглое, лоб скошенный. Нос и губы большие. На одном из передних зубов сверху слева зубной протез из желтого металла. На запястье правой руки у мужчины татуировка "Вова".

Протокол принятия устного заявления о преступлении (примерный образец) ("Возбуждение и отказ в возбуждении уголовного дела", 2010)

Форма подготовлена с использованием правовых актов по состоянию на 01.03.2010.

ПРОТОКОЛ

принятия устного заявления о преступлении

г. Энск

20 февраля 200* г.

Об ответственности за заведомо ложный донос по ст. 306 УК РФ предупреждена.

Заявитель

Т.И.Нонина

Заявитель

Т.И.Нонина

Протокол прочитан Нониной Т.И. лично.

Заявление с моих слов записано правильно.

Замечания к протоколу отсутствуют.

Протокол принятия устного заявления о преступлении.

ПРОТОКОЛ

принятия устного заявления о преступлении

г. Павловск 15 декабря 2005 г.

(место составления)

Я следователь СО при ОВД Александровского района старший лейтенант

(должность, классный чип или звание, фамилия и инициалы лица,

юстиции Васильев С.В.

принявшего заявление)

в соответствии ей ст. 141 УПК РФ в помещении ОВД Александровского района

(каком именно) принял устное заявление от Иванова Сергея Петровича, 15 марта 1953 года рождения,

(фамилия, имя, отчество, дата и место рождения,

выданный 21 ноября 2002 г. ОВД Александровского района г. Павловска.

(кем, когда, номер и серия)

Об ответственности за заведомо ложный донос по ст. 306 УК РФ предупрежден:

(подпись заявителя)

В заявлении Иванов С.П. сообщил

(фамилия, инициалы заявителя)

следующее: 15 декабря 2005 г. в г. Павловске в период времени с 14 часов по 14 часов

(излагается содержание заявления о преступлении)

20 минут неизвестный молодой человек, которого я подвозил на своей автомашине ГАЗ 3110 (гос. МА 857 ЕН 20 регион) до автовокзала, тайно похитил из моей барсет-ки деньги в сумме 7500 рублей. Прошу установить личность преступника, привлечь его к уголовной ответственности и принять меры к возмещению причиненного мне

Заявление с моих слов записано правильно.

(правильно, неправильно)

Замечания к протоколу не имеется

(содержание замечаний либо указание на их отсутствие)

Иванов

(подпись заявителя)

Васильев /С.В. Васильев/

(подпись лица, принявшего заявление)

2. При принятии заявления о совершенном преступлении при необходимости обеспечить безопасность заявителя могут быть использованы, в порядке применения процессуальной аналогии, положения п. 9 ст. 166 УПК РФ, позволяющие засекретить данные о его личности.

принятия устного заявления о преступлении

_____________________ "__" ______________ г.

(место составления)

Я, ___________________________________________________________

(должность, классный чин или звание, фамилия и инициалы

_________________________________________________________________,

лица, принявшего заявление)

в соответствии со ст. 141 УПК РФ в помещении _____________________

(каком именно)

__________________________________________________________________

принял устное заявление от _______________________________________

(фамилия, имя, отчество, дата и место